前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌是目前困扰青年及中老年男性最为常见的一系列泌尿系疾病,其中前列腺炎复发率高不易治愈,前列腺增生在60岁以上男性发病率大于50%,而前列腺癌已成为世界男性第二高发肿瘤。前列腺疾病临床表现包括下腹及会阴不适,尿频、夜尿增多、排尿困难以及体检前列腺大,前列腺特异抗原(PSA)增高等。为满足患者需求,我院泌尿外科前列腺疾病专病门诊开诊。 我院自2010年引进铥激光技术治疗前列腺增生,目前已开展近2000例,国内领先,相关技术已被国内外指南引用。王毓斌博士赴美学习前列腺癌的规范化诊疗,目前开展前列腺癌早期筛查、精准穿刺诊断、腹腔镜前列腺根治性切除术以及射频/消融/核素治疗前列腺癌等。同时开展行为、药物及心理辅导等综合方法治疗前列腺炎。 出诊专家介绍:王毓斌,泌尿外科副主任医师,外科学博士,硕士生导师,国家公派美国杜克大学博士后,“三晋英才”-优秀青年人才。兼任山西省医师协会男科及性医学医师分会常委、山西省医学会泌尿外科分会尿控组委员、山西省医师协会泌尿外科医师分会委员、山西省医师协会药物临床试验专业委员会委员等。长期致力于前列腺疾病、泌尿系肿瘤及腔镜泌尿外科领域的研究。主持国家及省部级课题6项,第一作者发表国家级论著30余篇, SCI 收录6篇,获发明及实用新型专利5项。出诊时间:周三下午(前列腺专病门诊),周五下午(泌尿外科专家门诊)。
王毓斌 邵晋凯 吕永安 李晓东山西省人民医院泌尿外科 030012目的 探讨RevoLix 120W 2微米激光前列腺汽化剜除术治疗高危良性前列腺增生(BPH)的安全性和有效性。方法 62例高危BPH患者行2微米汽化剜除术,观察手术时间、血细胞降低指数、血钠降低指数、留置尿管时间、手术并发症、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿(PVR)、最大尿流率(Qmax)等指标。结果 手术均顺利完成。手术时间32~135 min,平均52.6±28.2min,无输血病例。血细胞计数由术前13.2 g/dL降至术后12.8g/dL,血清钠由术前142.4 mmol/L降至术后141.2 mmol/L。术后随访3~12个月, IPSS由20.4±6.8降到6.2±2.2,QOL由4.5±0.9分降到2.0±0.3,Qmax由7.6±4.2 ml/s增至21.8±5.9 ml/s,PVR由124.4±206.2 ml降至21.5±26.5 ml,治疗前后IPSS、QOL、Qmax、PVR改变有统计学意义(P
近年来,发现精神心理因素在前列腺炎发病中起到重要作用[1]。2009年6月至2009年12月,对山西省人民医院泌尿外科门诊就诊的128例III型前列腺炎患者进行心理干预治疗,效果满意,报告如下。资料与方法一、 一般资料 本组128例,平均年龄32 (19~55) 岁,病程3~51 个月,平均12.6 月。诊断标准采用1997年版美国国立卫生研究院(National Institute of Health, NIH)新分类方法[2],III型即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)。病例筛选标准:①盆底区域的疼痛或不适至少持续3个月以上,可伴有各种排尿和性生活方面症状;②尿常规检查正常;③前列腺液中WBC 数≥l0/HP或<l0/HP,卵磷脂小体减少或消失;④前列腺液细菌培养阴性;⑤1 周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。排除有神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等影响排尿功能以及有严重心血管疾病、肝肾功能不全及严重糖尿病等疾患。二、治疗方法 128 例患者按照出生日期单双数随机分为2组,对照组60例,干预组68例。对照组:口服喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星0.2 g,每天2次)和α-受体阻断剂(特拉唑嗪2mg,每晚睡前服);干预组在上述常规治疗同时采用心理治疗,每周1~2 次。疗程均为4周。心理治疗要点包括:⑴热情沟通,获取信任,建立指导基础;⑵引导患者正确认识疾病并放弃曲解认知;⑶根据患者的病情、个性心理特点与生活背景, 进行有针对性的情感支持,通过交谈打消顾虑, 树立信心;⑷具体的行为指导,包括加强运动, 避免久坐或长途骑车, 戒除烟酒及辛辣食物, 规律同房, 避免不良性行为等;⑸积极鼓励,坚定信心;⑹保持沟通,正确引导。治疗前后均进行前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分[3] 和前列腺液白细胞数,并应用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale,SAS) 评分表评定焦虑情绪[4]。三、疗效判定 疗效观察指标:①NIH-CPSI 评分,包括疼痛与不适、排尿症状和总体评分;②焦虑自评量表评分, SAS 标准分≥50 分表明患者有焦虑情绪;③前列腺液白细胞计数。临床判定标准:治愈:NIH-CPSI总评分减少大于15分,症状消失,保持4周以上无复发, 前列腺液无白细胞。有效:总评分减少5至15分,症状明显改善, 前列腺液白细胞减少。无效:总评分下降小于5分,症状无改善,前列腺液白细胞无变化或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。四、统计方法 测定结果数据以均数±标准差(`x±s )表示,用SPSS13.0软件包进行统计分析,计量资料比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。结 果128例患者中,64.6% ( 82/128) 存在焦虑情绪,SAS评分53.1±6.3,明显高于中国普通人群的37.23±12.59[5](P<0.01)。临床疗效分析显示:对照组治愈15例、有效30例,无效15例,治愈率25%,总有效率75%。干预组治愈24例,有效36例,无效8例,治愈率38%,总有效率88.2%。两组疗效比较,干预组的治愈率及总有效率明显高于对照组( P < 0. 01)。治疗前干预组和治疗组各项指标差异无统计学意义( P > 0. 05) 。两组治疗后NIH-CPSI 及SAS 各项评分指标均较治疗前降低(治疗组P< 0. 05,干预组P<0.01);干预组与对照组治疗结果相比,干预组各项指标均明显低于对照组( P < 0. 01),说明治疗后治疗组患者疼痛不适症状和排尿症状、生活质量的改善程度,白细胞数降低的幅度均优于对照组(表1)。表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分、SAS评分和前列腺液白细胞数比较指标对照组干预组治疗前(a)治疗后(b)治疗前(c)治疗后(d)NIH-CPSI总体评分26.8±4.818.3±3.526.5±5.210.1±4.3NIH-CPSI症状评分16.3±2.112.6±2.316.8±3.16.2±3.6NIH-CPSI生活质量评分8.4±2.84.6±1.18.8±2.62.1±1.4SAS评分52.8±6.143.6±5.553.6±5.432.4±4.1前列腺液白细胞数24.3±3.214.3±2.125.1±2.88.4±2.3注:a与c比较,p>0.05;a与b比较,p<0.05;c与d比较,b与d比较:p<0.01讨 论前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病,Ⅲ型前列腺炎占90%,其发病机制不明,但精神心理因素的作用越来越受到重视[1]。研究表明,经久不愈的前列腺炎患者中约50%以上存在显著的精神心理因素和人格特性的改变,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。由于精神心理因素的影响,可能导致非自主神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调,导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[6]。分析前列腺炎与心理障碍之间的关系,前列腺炎的症状隐蔽顽固,具有长期性,易使患者处于焦虑状态,丧失治疗信心;前列腺炎的症状主要表现在下腹及会阴部, 易与患者性功能相联系,加重患者焦虑和抑郁症状,逐渐出现性功能减退及勃起功能障碍等;随着性病的蔓延及媒体和某些医疗机构对性病的夸大宣传,患者误认为前列腺炎是性传播疾病,对患者造成极大的心理压力。因此, 一旦罹患Ⅲ型前列腺炎, 患者会不同程度出现性心理因素的变化, 甚至使原有的性心理问题加重。在治疗Ⅲ型前列腺炎时, 若不能给予患者适当的心理干预或治疗,可能会导致患者进入一种恶性循环, 即前列腺炎症状不断加重,心理障碍不断恶化。本组128患者治疗前SAS评分也提示Ⅲ型前列腺炎存在不同程度的焦虑障碍。因此,对于III型前列腺炎患者的心理治疗应予重视。 心理治疗范围较广, 方法众多, 主要包括引导患者认识疾病的性质, 消除患者的疑虑, 树立其战胜疾病的信心, 使患者认识到有些症状是自己过度焦虑造成的, 只是一过性的。并建立良好的医患关系, 使患者对医生有一种信任感, 鼓励患者正确地安排工作、生活和学习, 转移患者的注意力。本研究从Ⅲ型前列腺炎的特殊性出发,在心理疏通、认知治疗的基础上,对患者进行行为指导,鼓励患者要保持乐观的情绪, 多参加社会活动或进行适当的体育锻炼, 不要过分关注自己的症状; 指导患者严格遵从医嘱按时用药并保持连续性;培养良好的生活习惯, 避免过度劳累、久坐、憋尿,忌咖啡、戒烟戒酒、限制辛辣食物,保持性生活规律。 本研究在通过心理辅助治疗的Ⅲ型前列腺炎过程中,建立了良好、相互信任、稳定的医患关系;进行SAS评分,较准确地掌握了患者的焦虑程度;有针对性地释疑,给予患者进行了心理支持,坚定了战胜疾病的信心;指导正确的行为方式,培养正确的生活习惯,有力地配合了药物治疗。研究结果显示药物治疗联合心理干预能明显减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状,改善生活质量,降低白细胞数,提高治愈率和有效率,又可明显改善患者的焦虑状态。治疗效果明显好于单用药物的对照组,表明心理干预对Ⅲ型前列腺炎的治疗有重要的应用价值,值得在临床广泛推广。参考文献1 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志2006;27(8):512-5152 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版).北京:人民卫生出版社,2009:1053 洪锴,许清泉,姜辉,等.慢性前列腺炎症状评分表临床应用及分析. 中华男科学杂志 2002; 8 (1) :38-414 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社,l999.235-2365 谢辉,扬亦荣. 前列腺痛患者情绪障碍病人的心理分析及治疗.临床泌尿外科杂志 2002;102 (6) :286-2886 Hetrick DC,Ciol MA,Rothman I,et al.Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III:a case-control study.J Urol 2003;170(3):828-831
对于老年人来说,前列腺增生往往不可避免。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。如果出现排尿无力、尿线变细和尿滴沥等症就需咨询就诊了。一旦出现反复血尿、尿潴留、甚至并发并主泌尿系感染、肾积水、肾功不全等意味着可能需要手术治疗了。 提起手术,老年人比较畏惧,在想象中,手术可能意味着开刀,有很大的风险。其实腔镜手术已经成为治疗前列腺增生主要手段。目前最常用的经尿道前列腺电切术是最近30年来兴起的一种治疗前列腺增生的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入,直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小,操作时间短,病人恢复快等优点,因此,不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术,而且为许多年老体衰,有心血管或者糖尿病等合并症,不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。尽管如此,极少部分患者出现的术后血尿、电解质紊乱等风险也让患者闻而生畏! 2微米激光治疗前列腺增生的优势在哪?损伤更小,恢复更快!适应症更广! “Revolix2微米激光手术系统”从德国引进,它聚集了绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术的诸多优点。2微米激光在组织中的穿透深度仅有0.3毫米,去除增生组织后留下的凝固层只有1毫米。该手术可迅速有效地去除增生组织,其碎块能像前列腺汽化术一样冲洗出来,不会出现组织水肿、坏死等不良反应。同时2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2毫米以内,2毫米以外的组织将不会受到任何损坏,操作的安全性非常高。该手术对高龄老年及并发症多的病人更适合,不受限于前列腺增生的大小。 术中,手术者首先将2微米激光纤维经患者的尿道口导入,经监视器观察到前列腺增生组织,然后开启激光治疗仪器,光纤头直接对增生组织进行切除。“汽化”和“精确切割”手术同时进行,当激光照射到增生组织时,强大的能量瞬间被水吸收,产生强烈效应,达到汽化切割、取出组织的目的,手术创面立即凝固止血,手术时间大大缩短。 目前,我院采用该技术治疗的百例患者中,未出现尿失禁、术后复发等并发症,标志着医院对该技术的应用已达到国际领先水平。另外,2微米激光除了广泛应用于治疗前列腺增生外,也可用于膀胱肿瘤、尿道狭窄、输尿管息肉、腹腔镜肾切除等。